알림 목록

Zone d'analyse : Ville métropolitaine de Busan

Zone centrale : 16 districts et comtés de Busan, dont Yeongdo-gu et Busanjin-gu

Ordre du jour : Harmonisation entre le taux de croissance de la population âgée et les capacités opérationnelles intégrées des services médicaux, infirmiers et de soins.

Période optimale : Forte croissance de la demande + Risque de fragmentation des soins

Date de référence : 28/08/2026

Version : Norme d’amélioration AX Golden Time Intelligence v3.2 régionale
 

En 2025, la proportion de la population âgée de 65 ans et plus à Busan était de 24,5 %, soit 4,2 points de pourcentage de plus que la moyenne nationale de 20,3 %. La population âgée, recensée en avril 2025, s'élevait à 794 050 personnes, représentant 24,4 % de la population totale. La structure démographique de Busan est passée d'une phase d'adaptation au vieillissement de la population à une phase de demande constante de services médicaux et de soins, où un citoyen sur quatre est âgé. Cependant, aucun lien direct entre le nombre de personnes âgées et la demande réelle de soins pour les maladies chroniques, la fragilité, la dépendance, l'hospitalisation, les sorties d'hôpital et les soins à domicile, tant au niveau individuel que collectif, n'a été établi. Si la population âgée et la population en fin de vie augmentent simultanément entre 2026 et 2028, une situation risque de se mettre en place où l'augmentation de la demande ne sera identifiée qu'après l'apparition de pénuries d'infrastructures et de personnel. Bien que  Busan soit entrée dans une société hyper-vieillissante, on considère qu'elle reste une ville où la mise en place d'un système opérationnel de soins et de services médicaux basé sur les prévisions de la demande n'est pas encore confirmée.

À l'échelle nationale, les dépenses médicales par habitant pour les personnes âgées de 65 ans et plus s'élevaient à 5 306 000 wons et les dépenses à la charge des patients à 1 252 000 wons en 2023. Busan devrait afficher la proportion de personnes âgées la plus élevée parmi les métropoles en 2025. Le vieillissement de la population a évolué, passant d'une augmentation du nombre de bénéficiaires de l'aide sociale à des risques opérationnels urbains liés à des problématiques imbriquées telles que la polymorbidité, les hospitalisations répétées, les soins de longue durée et l'aide familiale. Cependant, aucune donnée publique ne permet d'établir un lien entre les maladies, les hospitalisations, les services d'urgence, les niveaux de soins de longue durée, les services de soins à domicile et les conditions de logement des personnes âgées de Busan sur une période donnée. Si les coûts médicaux et de soins augmentent au cours des deux à trois prochaines années en raison de la séparation des systèmes et des méthodes de comptabilisation, il sera difficile d'identifier simultanément les doublons et les lacunes en matière de soins.  Le fardeau pesant sur Busan semble être structuré de telle sorte que la demande s'accumule tant que les services médicaux et de soins restent cloisonnés, plutôt que d'être déterminé par le volume total de la population âgée.

Le 27 mars 2026, la loi relative au soutien intégré des soins communautaires, y compris les soins médicaux et de longue durée, est entrée en vigueur. Busan a alors pleinement déployé son système de soins intégrés, avec des organismes dédiés dans ses 16 districts et comtés. L'unité de prestation de services pour les soins médicaux, les soins de longue durée, le logement et la gestion de la santé est passée de services individuels à un soutien communautaire intégré. Cependant, les résultats, accessibles au public, permettant de suivre l'ensemble du processus – de la demande d'aide à l'évaluation intégrée, en passant par la combinaison de services, la réhospitalisation, l'admission en établissement et le retour à la vie quotidienne – pour chaque individu, n'ont pas encore été vérifiés. Si les indicateurs de performance, durant la période de mise en œuvre initiale (2026-2028), se limitent au nombre de demandeurs et d'orientations, les véritables changements en matière de santé et d'autonomie resteront hors de portée de la mesure.  Il apparaît donc que si le système de soins intégrés de Busan a atteint le stade de la mise en œuvre, il n'a pas encore atteint celui de la vérification des résultats.

La ville de Busan prévoit que la proportion de personnes âgées atteindra 30,1 % d'ici 2030. La rapidité avec laquelle le taux de vieillissement passe d'environ 23 % en 2024 à environ 30 % en 2030 indique une augmentation structurelle de la demande de services médicaux et de soins dans les six prochaines années. Cependant, les prévisions publiques, qui prennent en compte l'offre de personnel soignant et les caractéristiques des personnes âgées, des personnes vivant seules, des personnes atteintes de maladies chroniques, la précarité du logement et les délais d'accès aux soins par district et comté, restent à confirmer. La période 2026-2028 constitue la dernière phase préliminaire où le point d'intersection des courbes de l'offre et de la demande peut être anticipé.  Actuellement, cette période cruciale ne consiste pas à développer des projets pour répondre aux besoins de la population vieillissante, mais plutôt à identifier les zones où une demande ingérable se manifestera en premier.

Thèse sur l'âge d'or — Les risques médicaux et de soins à Busan ne résident pas dans l'importance de la population âgée, mais dans le fait que l'ère où 30 % de la population sera âgée arrivera en 2030, avec des dossiers médicaux (maladie, hospitalisation, sortie, soins infirmiers et vie à domicile) séparés et gérés par différentes institutions.

En 2024, la population de Busan s'élevait à 3 329 888 habitants, dont 783 663 personnes âgées, soit un taux de vieillissement de 23,53 %. En avril 2025, ce nombre avait atteint 794 050. La diminution de la population totale et l'augmentation de la population âgée étant concomitantes, une situation s'est créée, caractérisée par une hausse simultanée du volume et de la densité de la demande de services médicaux et de soins par rapport à la population. Toutefois, cette série chronologique ne précise pas si l'augmentation de la population âgée concerne des personnes en bonne santé âgées de 65 à 74 ans ou celles de 75 ans et plus, présentant un risque élevé de maladies multiples et de fragilité. Si l'augmentation de la population très âgée entre 2026 et 2028 est masquée par les statistiques de la population totale des personnes âgées, la croissance réelle de la demande ne sera constatée que tardivement.  Le risque d'échelle à Busan est ainsi évalué comme une structure duale où le taux de vieillissement augmente tandis que la population totale diminue.

Selon les projections de la ville de Busan, la part des personnes âgées dans la population passera d'environ 23 % en 2024 à 30,1 % en 2030. Cette évolution structurelle se traduit par une augmentation de la demande de services médicaux, infirmiers et d'aide à la personne, tandis que la population active qui prend en charge chaque personne âgée diminue. Cependant, aucune donnée publique ne compare les projections de la population âgée par district avec les projections de l'offre de personnel soignant, de services médicaux à domicile et de prestations de soins à domicile, en utilisant la même année de référence. Si la diminution du personnel et l'augmentation de la demande se conjuguent d'ici deux à trois ans, les listes d'attente et la charge des aidants familiaux s'allongeront simultanément.  Il semblerait que la capacité de Busan soit davantage déterminée par l'écart entre le taux de croissance de la demande et le taux de déclin de l'offre que par la capacité totale des établissements.

En 2023, les dépenses médicales par habitant pour les personnes âgées de 65 ans et plus s'élevaient à 5 306 000 wons à Busan. En 2025, la proportion de personnes âgées à Busan était supérieure de 4,2 points de pourcentage à la moyenne nationale. Bien que la moyenne nationale des dépenses médicales ne soit pas directement applicable à la population vieillissante de Busan, il est indéniable que cette forte proportion exerce une pression accrue sur les finances du système de santé. Les données régionales de référence les plus récentes, combinant les dépenses médicales par habitant, les hospitalisations récurrentes, le recours aux urgences et les dépenses liées aux soins de longue durée pour les personnes âgées à Busan, ne sont pas disponibles publiquement. Si la structure des coûts régionaux reste isolée entre 2026 et 2028, il sera difficile de déterminer si l'augmentation des coûts médicaux résulte d'un manque de prévention ou d'une hausse de l'espérance de vie.  Actuellement, si l'évolution des risques liés aux coûts médicaux à Busan est confirmée, l'analyse des causes par région demeure incomplète.

Le modèle de soins intégrés de Busan a été pleinement mis en œuvre, avec une structure reliant les services médicaux, infirmiers, de logement, de gestion de la santé et d'aide à la vie quotidienne dans 16 districts et comtés. Le système de prestation de services est passé d'une approche par projet individuel à une évaluation intégrée et un soutien coordonné. Cependant, les données disponibles par district ou comté concernant le nombre de bénéficiaires, les combinaisons de services, les délais d'attente, les prestataires et la réduction des réadmissions et des hospitalisations restent limitées. Si l'on se contente d'accumuler le nombre de cas coordonnés sur les deux à trois années suivant la mise en œuvre, il est impossible de déterminer si l'offre totale à Busan répond à la demande réelle.  Bien que le système couvre l'ensemble de la région, sa capacité réelle demeure inconnue.

À Busan, les hôpitaux universitaires, les hôpitaux généraux, les maisons de retraite, les établissements de soins de longue durée, les centres de santé publique, les centres sociaux et les services de soins à domicile sont tous opérationnels. Si le nombre de prestataires de soins est bien présent, la continuité des soins, permettant aux personnes âgées de passer d'un établissement à l'autre en fonction de l'évolution de leur état de santé, reste un problème distinct. Il n'existe aucun système de divulgation publique fiable reliant les informations de sortie d'hôpital, l'éligibilité aux soins de longue durée, la gestion des cas aux niveaux Eup, Myeon et Dong, et les dossiers de services de soins à domicile pour un même patient. Si l'augmentation de la demande prévue pour 2026-2028 est uniquement enregistrée sous forme de données de performance par les établissements, les lacunes en matière de soins risquent de ne pas être comblées, même avec une offre de services abondante.  À Busan, rien ne permet d'affirmer que la concentration de prestataires s'inscrit dans un système de soins continus.

En 2022, Busan a encouragé la mise en œuvre de services de soins intelligents et le développement d'un tableau de bord intégré dans les arrondissements de Seo-gu, Dong-gu, Yeongdo-gu et Busanjin-gu. Les interventions, exploitant les données de capteurs, de santé et de soins, sont passées de simples visites à domicile à une gestion basée sur les signaux de risque. Cependant, les données publiques disponibles ne permettent pas de confirmer l'évolution réelle des réadmissions, des transports d'urgence, des admissions en établissement et des heures de soins après cette phase de démonstration, ni l'étendue de son déploiement dans les 16 arrondissements et comtés concernés. Si cette démonstration n'est pas liée à la mise en œuvre complète des soins intégrés prévue entre 2026 et 2028, les données recueillies ne serviront pas de référence pour le projet principal.  Bien que l'apport des soins intelligents soit avéré, leurs résultats à l'échelle de la ville et leur déploiement restent à confirmer.

Les soins intégrés de type Busan comprennent un accompagnement rassurant des patients sortant de l'hôpital, des soins palliatifs, un accompagnement hospitalier et une aide pour les repas, l'entretien du domicile et les activités de la vie quotidienne. L'offre de services s'est étendue d'une simple prestation sociale à une structure prenant en compte à la fois l'état de santé et les conditions de vie. Cependant, aucune donnée comparative publique n'est disponible pour confirmer les combinaisons de services fournies à un même bénéficiaire ni l'évolution des résultats selon son statut. Si seuls les types de services et leur utilisation augmentent sur deux ou trois ans, les combinaisons peu efficaces s'accumulent et affichent des performances identiques.  L'écosystème actuel se trouve dans une phase de diversification des services, et non encore dans celle de la vérification des combinaisons optimales pour chaque individu.

Avec la mise en œuvre de la Loi nationale sur le soutien intégré, les collectivités locales et le Service national d'assurance maladie participent à la détermination de l'admissibilité et à l'orientation des services. Bien que l'interaction entre l'administration et l'assurance se soit intensifiée, les cycles de production de données et les entités responsables (établissements médicaux, établissements de soins de longue durée, centres de santé publique et services sociaux) diffèrent. Un calendrier public reliant l'évolution de l'état de santé d'une personne, de la détérioration de son état à l'intervention et au rétablissement, n'a pas été vérifié. Si les systèmes de chaque institution continuent de se développer au même rythme qu'entre 2026 et 2028, il est fort probable que les soins intégrés demeurent un système d'orientation multi-agences plutôt qu'un système d'évaluation unifié.  À Busan, le niveau d'intégration est actuellement évalué comme présentant une meilleure coordination institutionnelle que l'intégration de l'écosystème de données.

En 2025, 65,9 % des personnes âgées à l'échelle nationale participaient à des activités sociales et le temps passé sur les technologies de l'information et de la communication (TIC) a augmenté par rapport à cinq ans auparavant, avec un taux d'utilisation d'Internet de 76,9 %. La population âgée s'est diversifiée, passant d'un groupe unique d'utilisateurs non numériques à de multiples groupes présentant des capacités d'utilisation et des états de santé différents. Il n'existe pas de données détaillées et publiques classant les personnes âgées de Busan selon leur accessibilité numérique, leurs risques pour la santé, le fait de vivre seules et les ressources de soins disponibles. Si toutes les personnes âgées sont considérées comme une cible unique pour les services numériques entre 2026 et 2028, les personnes à haut risque n'utilisant pas les TIC et les utilisateurs en bonne santé seront simultanément mal classées.  Le risque lié aux soins numériques à Busan présente une structure qui ne permet pas de distinguer les disparités entre les groupes, contrairement au statut de non-utilisateur des personnes âgées.

La demande de soins pour les personnes âgées évolue : on passe du traitement de maladies isolées à une prise en charge de longue durée intégrant plusieurs pathologies, médicaments, réadaptation, nutrition, fonctions cognitives et sécurité du logement. Cette structure rend difficile l’évaluation du fonctionnement quotidien après la sortie de l’hôpital et du risque de réadmission, en se basant uniquement sur les soins hospitaliers. À Busan, aucun modèle d’évaluation des risques intégrant les dossiers médicaux, les capacités fonctionnelles, l’environnement résidentiel et le soutien familial n’a été identifié. Si la prise en charge par unité de maladie persiste pendant deux à trois ans, il devient de plus en plus difficile d’évaluer l’état général des groupes à haut risque fréquentant plusieurs établissements. Il  apparaît que, malgré l’évolution structurelle des services de santé et de soins à Busan, qui a fait évoluer le système du traitement des maladies vers la gestion des capacités fonctionnelles, les données restent limitées aux registres d’utilisation par établissement.

La mise en œuvre de la loi sur le soutien intégré en 2026 a modifié le cadre opérationnel, passant d'une approche centrée sur les hôpitaux et les établissements de soins à une approche centrée sur le domicile. Les critères d'évaluation des résultats ont également évolué, passant du nombre de services fournis à des facteurs tels que la réadmission, les retards d'admission en établissement et le maintien de l'autonomie. Cependant, les indicateurs mesurant la durée du maintien à domicile et les changements fonctionnels avant et après l'intervention à Busan ne sont pas publiés. Si les indicateurs initiaux pour la période 2026-2028 restent axés sur le volume de l'offre, le maintien à domicile ne sera pas pris en compte dans l'évaluation.  Bien que le système se soit orienté vers une approche communautaire, les changements structurels observés dans les données relatives aux résultats restent à confirmer.

L'IA générative, les modèles prédictifs et l'IoT ont créé un environnement technologique capable d'analyser rapidement les dossiers de consultation, l'observance thérapeutique, les niveaux d'activité et les signaux d'urgence. Ceci a permis de faire évoluer les opérations de soins, passant d'une approche axée sur les visites régulières à une approche qui ajuste les priorités en fonction des signaux de risque. Cependant, le fonctionnement de ce système à Busan – où les alertes des capteurs sont liées aux visites sur place, aux traitements médicaux et aux transports d'urgence, tout en vérifiant les faux positifs et les détections manquées – n'a pas encore été confirmé. Si l'équipement est simplement étendu d'ici deux à trois ans, l'augmentation du nombre d'alertes risque d'accroître la charge de travail du personnel de terrain.  Bien que la préparation technique se soit améliorée, la capacité combinée de détection des risques et d'intervention sur place reste à confirmer.

Busan a développé un tableau de bord intégré pour le projet pilote Smart Care en 2022 et a étendu le modèle de soins intégrés de Busan à tous les districts et comtés en 2026. Un changement est confirmé : l’approche technique initialement limitée à une zone de démonstration est désormais déployée à l’échelle de toute la ville. Cependant, les résultats sanitaires des participants à la démonstration, la précision du modèle, la réduction du travail de terrain et le taux de conversion au projet principal ne sont pas vérifiés dans les données publiques disponibles. Si la démonstration et le déploiement à grande échelle, prévus entre 2026 et 2028, sont menés avec des structures de données différentes, les enseignements tirés ne seront pas cumulatifs.  Il apparaît que, bien que la réponse de Busan comprenne à la fois une démonstration et l’extension du système, ces deux aspects ne sont pas liés par une même phase d’apprentissage.

Des organismes de soins intégrés et des systèmes de communication dédiés ont été mis en place dans 16 districts et comtés, et des services spécialisés et communs, inspirés du modèle de Busan, sont actuellement opérationnels. Les points de contact administratifs ont été réorganisés, passant de guichets d'aide sociale fragmentés à des guichets de soutien intégrés au sein des districts et comtés. Cependant, aucune donnée publique ne permet de comparer, par district et comté, le personnel dédié, le nombre de dossiers traités, les délais d'évaluation intégrée, les temps d'attente et les critères de clôture des dossiers. Si les disparités régionales de charge de travail s'accentuent d'ici deux à trois ans, l'accessibilité et la rapidité des évaluations varieront, même au sein d'un même système.  Si l'expansion formelle des organismes est avérée, la répartition équitable des capacités opérationnelles reste à confirmer.

La ville de Busan propose des services adaptés aux différentes étapes de la vie, notamment le suivi des patients après leur sortie d'hôpital, les soins palliatifs, l'accompagnement hospitalier, l'aide aux tâches ménagères et les repas. Si l'intégration des services médicaux et sociaux s'est renforcée, les méthodes de suivi des dossiers varient selon les prestataires. Aucune information publique n'est disponible concernant le délai d'arrivée effectif du service après une orientation, les abandons, les nouvelles demandes et les causes de l'aggravation de l'état de santé. Avec l'augmentation du volume de services entre 2026 et 2028, une hausse des échecs de prise en charge est attendue, or les causes de ces échecs restent dispersées dans les dossiers des différents établissements.  La réponse actuelle se situe dans une phase d'élargissement de l'offre de services, et aucun système d'analyse des échecs n'a encore été mis en place.

En 2026, le système de coopération et de soutien intégré entre les organismes partenaires publics et privés a été renforcé et les programmes de soins préventifs axés sur la communauté ont été étendus. Les prestataires de services sont passés d'un modèle exclusivement public à un réseau combinant hôpitaux, compagnies d'assurance et établissements de soins privés. Cependant, aucun registre public comparant les coûts, la qualité, les délais d'attente, les effectifs et les résultats entre les établissements selon les mêmes critères n'a été recensé. À mesure que les réseaux de prestataires s'étendront au cours des deux à trois prochaines années, les disparités en matière de qualité et les limites de responsabilité s'accentueront également. Bien que  la plateforme de coopération de Busan se soit développée, son système d'évaluation de la qualité des prestataires est considéré comme étant encore à ses débuts.

En 2025, la proportion de personnes âgées à Busan était estimée à 24,5 %, soit 4,2 points de pourcentage de plus que la moyenne nationale (20,3 %) et également supérieure à celle de Gyeongnam (22,2 %) et de Daegu (21,2 %). Busan est structurée pour faire face à la demande croissante de sa population très âgée – supérieure à la moyenne nationale – au sein de son système de santé et de soins métropolitain. Cependant, il n'existe pas d'indicateurs standardisés permettant de comparer simultanément les disparités régionales en matière de taux de vieillissement et de capacités médicales et de soins. Si les normes nationales d'offre étaient appliquées directement à Busan pour la période 2026-2028, l'écart entre l'offre et la demande réelles pourrait se creuser.  Busan est classée parmi les régions connaissant le plus fort taux de vieillissement, mais comme une région présentant un « déficit de données » en ce qui concerne les capacités.

En 2023, l'espérance de vie des Coréens âgés de 65 ans était de 21,5 ans, soit 0,7 an de plus pour les hommes et 1,9 an de plus pour les femmes que la moyenne de l'OCDE. Cet allongement de la durée de vie engendre une demande accrue de soins de longue durée et de prise en charge post-traitement. Les données publiques récentes comparant l'espérance de vie en bonne santé, la durée d'invalidité et la durée de maintien à domicile des personnes âgées à Busan avec celles d'autres villes coréennes et internationales sont limitées. Si l'on ne considère que deux ou trois ans d'augmentation de l'espérance de vie sans mesurer l'écart d'espérance de vie en bonne santé, le moment où la charge médicale et de soins augmente est déterminé tardivement.  Le risque comparatif pour Busan réside dans le fait que la différence entre la période de longue vie et la période de maintien à domicile n'est pas mesurée à l'échelle régionale.

En 2023, les dépenses médicales par habitant pour les personnes âgées à l'échelle nationale s'élevaient à 5 306 000 wons, soit une augmentation de 77 000 wons par rapport à l'année précédente. À Busan, ville où le vieillissement de la population est important, même une hausse similaire des coûts unitaires exerce une pression accrue sur les dépenses médicales totales. Or, aucune donnée comparative publique reliant les dépenses médicales et les coûts des soins de longue durée pour les personnes âgées à Busan, ventilée par maladie, district, comté et établissement, n'a été trouvée. Si l'on ventile l'augmentation des coûts projetée pour la période 2026-2028 en fonction des charges hospitalières, d'assurance, des finances locales et des familles, le fardeau total pesant sur la ville est sous-estimé.  Le risque relatif de Busan est évalué non pas en fonction du niveau des coûts, mais par une structure qui ne prend pas en compte le fardeau total comme un poste unique.

Busan bénéficie d'une mise en œuvre de soins intégrés dans ses 16 districts et comtés, ainsi que d'une expérience antérieure de projets pilotes de soins intelligents. Son envergure systémique et son expertise en matière d'expérimentation numérique constituent des atouts comparables à ceux d'autres régions. Toutefois, les données de suivi à long terme reliant les projets pilotes, leur mise en œuvre à grande échelle et leurs résultats sanitaires sont indisponibles. Faute de résultats cumulatifs sur deux à trois ans, l'expérience passée se résume à une succession de projets.  La situation actuelle de Busan est qualifiée de « préparation mitigée », caractérisée par la présence simultanée d'un leadership politique affirmé et d'une vérification tardive des résultats.

La population âgée de Busan est passée de 783 663 en 2024 à 794 050 en avril 2025, tandis que la population totale a continué de diminuer durant la même période. Le lien entre l'augmentation absolue de la population âgée et la diminution de la population totale révèle une structure où la demande de services médicaux et de soins dans la ville croît rapidement. Cependant, la répartition par âge, pathologie, dépendance et type de logement (personne seule) au sein de cette population âgée accrue n'est pas prise en compte dans les mêmes données. Si l'offre est allouée uniquement sur la base du volume total pour la période 2026-2028, les pénuries dans les zones où se concentrent les groupes à risque sont masquées par la moyenne.  Le risque lié à la demande à Busan est donc déterminé par l'invisibilité de la répartition des groupes à risque plutôt que par le taux de croissance de la population âgée.

En reliant la proportion projetée de personnes âgées (24,5 % en 2025) aux prévisions de 30,1 % pour 2030, on constate une augmentation de plus de 5 points de pourcentage sur environ cinq ans. Si les systèmes de santé et de soins s'adaptent par des ajustements annuels de leurs projets, la structure démographique évolue de manière cumulative. Les prévisions annuelles concernant la demande, les effectifs, les lits d'hôpitaux et les services de soins à domicile, établies selon les mêmes critères, ne sont pas publiées. Si le plan d'offre à moyen terme (2026-2028) n'est pas aligné sur la trajectoire démographique, les pénuries en 2030 se manifesteront d'abord au niveau des effectifs et des heures de visite, plutôt qu'au niveau des infrastructures.  Le risque temporel pour Busan ne réside pas dans l'émergence soudaine de la demande, mais dans le fait que la croissance prévisible est déconnectée des plans opérationnels.

Multiplier mécaniquement la dépense médicale moyenne nationale par personne âgée (5 306 000 wons) par la population âgée de Busan (environ 790 000 personnes) entraîne des erreurs d'estimation des coûts médicaux régionaux. En effet, rien ne prouve que la structure des maladies, l'offre médicale, les revenus, les dépenses à la charge des patients et le recours aux soins de longue durée à Busan soient identiques à la moyenne nationale. Une formule de référence permettant de décomposer les coûts unitaires et les volumes d'utilisation régionaux n'a pas été validée. Si les estimations basées sur la moyenne nationale remplacent les décisions politiques pendant deux ou trois ans, les causes de l'augmentation des coûts et les effets des interventions s'en trouvent faussés.  Le volume total des coûts médicaux à Busan constitue actuellement une lacune en matière de données et ne devrait pas être estimé sans données régionales officielles.

L'efficacité réelle des services de soins intégrés ne peut être révélée qu'en reliant le nombre de demandes de services et d'orientations aux périodes de réhospitalisation, d'institutionnalisation et de maintien à domicile. Si les informations actuellement disponibles confirment les types de services offerts et le système de demande, elles ne permettent pas de vérifier les résultats à long terme pour chaque bénéficiaire. La structure actuelle ne permet pas d'établir de lien entre les ressources utilisées et les résultats obtenus. Si le nombre d'orientations pour la période 2026-2028 devient l'indicateur de performance fixe, il sera impossible de distinguer entre la croissance des services et l'amélioration de la santé.  Le plus grand écart numérique au sein du système de soins intégrés de Busan se situe entre l'utilisation des services et le rétablissement de l'autonomie dans la vie quotidienne.

Le premier problème réside dans la discontinuité du parcours de soins des bénéficiaires de soins médicaux, infirmiers et autres . Les traitements hospitaliers, l'admission et la sortie, la certification des soins de longue durée, le conseil social et les services à domicile sont enregistrés séparément. Cependant, il n'existe pas de chronologie publique permettant de suivre l'ensemble du processus – de l'aggravation de l'état de santé à l'intervention, au rétablissement et à la rechute – pour un même bénéficiaire. Avec l'augmentation du nombre de prestataires de services entre 2026 et 2028, le parcours global des bénéficiaires à haut risque devient moins clair.  Le principal problème de préparation à Busan est donc lié à la discontinuité du parcours des bénéficiaires, plutôt qu'à une pénurie de services.

La seconde lacune réside dans le décalage entre les prévisions de la demande et le personnel de terrain . Bien que la population âgée augmente, les heures disponibles pour les soins médicaux à domicile, les soins infirmiers, les soins de longue durée, l'aide sociale et le service de repas ne sont pas communiquées de manière centralisée par district et par comté. Le système actuel repose sur des prévisions démographiques basées sur des projets à long terme et sur le déploiement du personnel selon des projets à court terme. Si la demande des personnes âgées augmente au cours des deux à trois prochaines années, le nombre d'heures de visite réellement disponibles pourrait diminuer, même si le nombre d'établissements est maintenu.  L'état de préparation de l'offre est jugé incertain en fonction des heures de personnel disponibles plutôt que du nombre d'établissements.

La troisième lacune réside dans l'absence de cartes des risques par district et comté . Bien que le taux de vieillissement moyen à Busan soit confirmé, aucune carte publique intégrant des facteurs tels que la vie en solitaire, les comorbidités, la fragilité, la précarité du logement, la pente du terrain, les transports en commun et les délais d'accès aux soins n'est disponible. La structure selon laquelle la difficulté des soins varie d'une région à l'autre, même au sein d'une même population âgée, est masquée par la valeur moyenne. Si la répartition est identique entre 2026 et 2028, les temps d'attente et le recours aux urgences dans les zones à haut risque augmenteront en premier.  L'adéquation spatiale des ressources est considérée comme étant restée à un niveau de gestion moyen.

La quatrième lacune réside dans la séparation des résultats et des coûts . Les dépenses médicales, les coûts des soins de longue durée, les budgets de soins locaux et les dépenses liées au temps consacré aux familles restent comptabilisés séparément. Un compte commun coûts-résultats, permettant de déterminer si les soins intégrés ont réduit les coûts dans un domaine et les ont augmentés dans un autre, n'est pas vérifié. Si les coûts totaux sont ventilés sur une période de deux à trois ans, les économies et les transferts de coûts peuvent être comptabilisés comme un seul et même résultat.  La préparation financière est jugée atteinte pour l'exécution spécifique du projet, mais pas pour l'évaluation de la charge pesant sur l'ensemble de la ville.

Le cinquième point faible réside dans le délai entre les signaux d'alerte et l'intervention sur site . Si les capteurs intelligents, les données de santé et les comptes rendus de consultation génèrent des alertes précoces, le temps de traitement lié aux visites, aux traitements et aux transports n'est pas précisé. Il en résulte un décalage entre la vitesse de détection des technologies et celle du personnel de terrain. Avec l'augmentation du volume d'alertes entre 2026 et 2028, les alertes non traitées s'accumulent et créent de nouvelles zones d'ombre. Le niveau de préparation d'AX est jugé inférieur en matière de traitement des signaux à celui de leur génération.

En 2026, des structures de soins intégrés et des systèmes d'accueil dédiés ont été mis en place dans 16 districts et comtés de Busan. L'infrastructure administrative, initialement déployée dans des districts pilotes, a été étendue à l'ensemble de la région. Toutefois, les données relatives au personnel dédié, au volume de cas, aux délais d'évaluation et aux temps d'attente par district et comté ne sont pas publiées selon les mêmes normes. Si la demande augmente entre 2026 et 2028, le nombre de dossiers non clôturés par membre du personnel révélera les limitations opérationnelles antérieures à la mise en place des structures.  L'infrastructure administrative est considérée comme pleinement déployée, tandis que la capacité de traitement reste à confirmer.

Les établissements médicaux, les structures de soins de longue durée et les services d'aide à domicile sont répartis dans tout Busan, et le système de coopération public-privé a été renforcé d'ici 2026. La chaîne d'approvisionnement est passée d'une gestion par organisme individuel à une coopération interinstitutionnelle. Cependant, les indicateurs d'offre publique, tels que les heures de visite disponibles, les délais d'intervention la nuit et les jours fériés, ainsi que le délai d'arrivée pour la première prestation de services après la sortie de l'hôpital, ne sont pas vérifiés. Même si le nombre d'établissements se maintient au cours des deux ou trois prochaines années, l'offre perçue diminuera si les délais d'intervention réels augmentent. Bien que l'infrastructure de services existe, la disponibilité des services en fonction du temps reste à évaluer.

Le projet pilote de soins intelligents de 2022 et le développement d'un tableau de bord intégré ont permis de mettre en place une expérience de soins axée sur les données. L'infrastructure technique n'est pas totalement inexistante ; elle a fait l'objet d'une démonstration à l'échelle d'une zone géographique limitée. Cependant, la normalisation des données de démonstration, leur transfert vers 16 districts et comtés, ainsi que le couplage des données d'assurance maladie, des établissements de santé et des services de soins de longue durée restent à confirmer. Si la démonstration initiale n'est pas connectée aux données du projet principal dans un délai de deux à trois ans, elle sera exclue du processus d'apprentissage à long terme.  L'infrastructure de données est considérée comme partiellement établie, et son déploiement en milieu urbain est jugé non confirmé.

La loi sur le soutien intégré, conjuguée aux ordonnances municipales de Busan et aux organismes dédiés, a établi le cadre juridique et administratif. Le système est passé d'applications spécifiques à un service à des objectifs de soutien intégré. Toutefois, le niveau de transparence concernant la responsabilité en matière de données, l'explicabilité des décisions algorithmiques, les objections, la correction inter-agences des erreurs et les normes de conservation à long terme demeure limité. Avec l'expansion de l'automatisation entre 2026 et 2028, la responsabilité en cas d'erreur de classification et les délais de correction constitueront de nouveaux risques institutionnels.  Il est établi que l'institution est prête pour la mise en œuvre du soutien intégré, mais pas encore pour le cadre de responsabilité AX.

À compter de mars 2026, les habitants de Busan pourront faire une demande de soins intégrés auprès de leurs centres administratifs locaux ou des antennes de l'Assurance maladie nationale. L'accès au système, initialement limité à des zones pilotes, est désormais ouvert à tous les résidents de Busan. Toutefois, les taux d'éligibilité, de recours aux services, d'abandon et de besoins non satisfaits ne sont pas communiqués. Si seul le nombre de demandes augmente sur une période de deux à trois ans, les résidents n'ayant pas bénéficié des services sont exclus des statistiques.  Si l'élargissement de l'accès au système est confirmé, l'extension de la couverture des services reste à confirmer.

Les soins personnalisés aux personnes âgées ciblent les personnes âgées à risque de dépendance parmi les bénéficiaires de l'aide sociale de base, les personnes vivant près du seuil de pauvreté et les bénéficiaires d'une pension de base. Les soins intégrés, quant à eux, ont élargi leur champ d'action pour inclure les services médicaux, infirmiers, le logement et l'aide à la vie quotidienne. Les critères d'admissibilité, auparavant axés sur le revenu, prennent désormais en compte à la fois la santé et l'autonomie. Toutefois, le nombre de personnes ne répondant pas aux critères de revenu – notamment celles à risque de dépendance et celles en situation d'épuisement familial – identifiées reste incertain. Si l'écart entre les critères d'admissibilité persiste entre 2026 et 2028, des lacunes subsisteront malgré le renforcement des programmes de soutien.  Le déficit de couverture des résidents est davantage lié au taux d'identification des personnes à risque qu'aux types de services proposés.

La prise en charge rassurante des patients sortant de l'hôpital et les services d'accompagnement hospitalier étendent le champ d'action des services à leur vie hors de l'établissement. Cette structure transforme la fin des soins dans un établissement médical en point de départ de la prise en charge communautaire. Cependant, les indicateurs de santé publique liés au délai de la première consultation après la sortie, aux réadmissions après 30 ou 90 jours et aux consultations répétées aux urgences ne sont pas vérifiés. Si l'on ne suit que le nombre d'orientations vers les services de soins à la sortie sur une période de deux à trois ans, le véritable manque de continuité des soins entre l'hôpital et les services communautaires persiste.  L'extension des services de soins médicaux en est actuellement à la mise en place de points de contact, et non à la vérification de la continuité des soins.

Les entreprises de soins, les agences de services sociaux et les établissements de soins infirmiers sont les principaux prestataires de soins intégrés de type Busan. Les politiques publiques ont évolué, passant d'une gestion administrative directe à un fonctionnement en réseau impliquant de nombreux prestataires privés et à but non lucratif. Cependant, aucune donnée publique ne permet de comparer les taux de rotation du personnel, les annulations de services, les temps de trajet, la qualité et les résultats pour les bénéficiaires, selon le prestataire. Si l'offre augmente entre 2026 et 2028, la faiblesse des salaires et la forte rotation du personnel pourraient se généraliser et entraîner des interruptions de service.  Si la multiplication des entreprises et des institutions est avérée, la stabilité de la chaîne d'approvisionnement reste incertaine.

Alors que le taux de vieillissement moyen de Busan devrait atteindre environ 24 % d'ici 2025, la structure par âge, les types de logements et les conditions de mobilité diffèrent entre le centre historique, les zones à flanc de colline, les villes nouvelles et les régions périphériques. La demande de services médicaux et de soins évolue : d'une approche basée sur la taille de la population, elle se différencie désormais par la difficulté de vivre, qui combine des facteurs tels que la pente du terrain, la présence d'ascenseurs, les transports en commun, le nombre de personnes vivant seules et la vétusté des logements. Aucune donnée publique ne combine les taux de vieillissement par district et par comté avec les temps de trajet pour les visites à domicile. Si la répartition proportionnelle à la population se maintient entre 2026 et 2028, les pénuries s'intensifieront dans les zones les plus difficiles, où le même personnel devra se rendre à un nombre réduit de foyers. On estime que  les disparités internes à Busan se manifesteront probablement davantage dans le temps requis par séance de soins que dans la proportion de personnes âgées.

Bien que les grands hôpitaux et établissements médicaux soient relativement concentrés dans le centre-ville, les personnes âgées rencontrent des difficultés de mobilité résidentielle, de déplacement à pied et de transfert. De ce fait, même si la distance jusqu'à un lit d'hôpital est courte, le temps d'attente pour accéder aux soins peut être long. Ces temps d'accès aux soins pour les personnes âgées, qui dépendent de facteurs tels que les transports en commun, la marche et le dénivelé, ne sont pas vérifiés par des indicateurs communs accessibles au public. Si les évaluations des établissements basées sur la distance à vol d'oiseau sont maintenues pendant deux ou trois ans, le fossé d'accessibilité réel entre le centre-ville et la périphérie s'accroît.  La disparité médicale à Busan est déterminée par le décalage entre l'existence des établissements et leur disponibilité.

Les conditions d'exploitation des services de soins à domicile varient entre les grandes zones comme Gijang-gun et Gangseo-gu et les zones à forte densité d'habitations sur des terrains en pente comme Jung-gu, Dong-gu et Yeongdo-gu. Dans les premières, les longs trajets à effectuer, tandis que dans les secondes, les difficultés d'accès aux habitations et les problèmes de mobilité, allongent les horaires d'intervention. Cependant, il n'existe pas de données comparant les temps de trajet, d'attente et de prestation pour un service identique selon les régions. Si les tarifs unitaires et les effectifs restent inchangés de 2026 à 2028, les différences spatiales pourraient inciter les prestataires à éviter les services ou entraîner des temps d'attente. À  Busan, la capacité spatiale de l'organisation est telle qu'il est impossible de distinguer les coûts des soins et les délais de prestation selon les régions.

La répartition des personnes âgées capables d'utiliser des appareils numériques et de celles rencontrant des difficultés d'accès aux services à distance en raison de limitations cognitives, visuelles, auditives ou économiques varie selon les régions. Le taux d'utilisation d'Internet de 76,9 % chez les personnes âgées à l'échelle nationale indique qu'environ un quart d'entre elles n'utilisent pas Internet. Aucune donnée publique établissant un lien entre la maîtrise du numérique et les risques pour la santé n'a été trouvée dans les districts et comtés de Busan. Si les services de soins à distance se développent de manière uniforme au cours des deux à trois prochaines années, les personnes âgées les plus vulnérables seront exclues du service.  À Busan, la fracture numérique est difficile à cerner, car elle dépend davantage de la répartition spatiale des personnes à haut risque n'utilisant pas Internet que des simples taux d'accès.

La proportion de personnes âgées à Busan était de 24,5 % en 2025 et devrait atteindre 30,1 % en 2030. La période 2026-2028 marque une phase intermédiaire de transition, passant d'une population sur quatre à une population sur trois. Cependant, les courbes de demande annuelles pour les personnes très âgées, les personnes fragiles, les soins de longue durée et les ménages d'une seule personne ne sont pas publiées. Si des prévisions de la demande ne sont pas établies durant cette période, les pénuries attendues en 2030 se traduiront par une accumulation de main-d'œuvre, de logements et de services financiers. La  « période faste » de Busan ne désigne pas la période précédant l'entrée dans une société hyper-vieillissante, mais plutôt les deux à trois années précédant l'augmentation de la densité de la demande aux alentours de 30 %.

La loi sur le soutien intégré est entrée en vigueur en mars 2026 et le système de soins intégrés de type Busan a été pleinement déployé. Des changements structurels ont été amorcés, fixant les données et les indicateurs de performance du lancement initial du système comme normes opérationnelles futures. Actuellement, les résultats accessibles au public ne reflètent pas encore l'état de santé à long terme après la demande et l'orientation. Si les indicateurs initiaux se stabilisent en termes de performance de l'offre entre 2026 et 2028, le coût d'une évaluation ultérieure axée sur la réadmission et l'autonomie augmentera.  Le moment optimal pour le déploiement du système se situe avant la stabilisation de la structure de données initiale, et non pendant l'expansion des services.

Après un projet pilote de soins intelligents mené en 2022, près de quatre années d'expérience en matière de politiques publiques ont été accumulées en vue de la mise en œuvre complète des soins intégrés en 2026. Busan est désormais en mesure de relier ce projet pilote à la mise en œuvre du système, plutôt que de lancer une activité entièrement nouvelle. Cependant, la reconduction des participants au projet pilote, des modèles, des tableaux de bord et de l'environnement d'exécution actuel des soins intégrés reste incertaine. Si cette liaison est retardée entre 2026 et 2028, les données initiales seront difficilement réutilisables en raison des changements technologiques et organisationnels. Le moment opportun pour l'intégration d'AX se situe avant la disparition des données du projet pilote existant, et non au moment de l'introduction de la technologie.

Les soins aux personnes âgées impliquent des visites à domicile, l'aide à la mobilité et un soutien physique, ce qui rend leur remplacement par l'automatisation difficile à court terme. Face à l'augmentation de la demande des personnes âgées et au déclin simultané de la population active, la pénurie de main-d'œuvre ne se limite plus à un simple problème de recrutement, mais affecte la capacité globale des services de la ville. Les prévisions concernant la demande, le taux de rotation du personnel et les heures disponibles par profession à Busan ne sont pas publiques. Si le déficit de main-d'œuvre s'aggrave d'ici deux à trois ans, il sera difficile de résoudre le problème des délais d'attente et de la charge de travail des familles par la seule extension des infrastructures. Le  moment opportun pour recruter du personnel se situe non pas une fois la pénurie confirmée, mais avant que l'offre ne passe en dessous de la demande.

12-1. Cas d'application du principe du « temps d'or » dans les administrations locales de base ① — Yeongdo-gu

L'arrondissement de Yeongdo a été intégré à la zone de démonstration du projet Busan Smart Care en 2022, et la mise en place d'un système dédié, comprenant une division de soins intégrés et une équipe chargée des politiques de soins, est confirmée pour 2026. Cette structure permet d'assurer la continuité du projet pilote et des soins intégrés obligatoires au sein de la même région. Cependant, le transfert des données relatives à l'état de santé, aux alertes, aux interventions sur site, aux réadmissions et aux dossiers de soins intégrés en cours  des participants au projet pilote n'est pas encore confirmé. Si le système pilote précédent et le système actuel ne sont pas connectés entre 2026 et 2028, l'arrondissement de Yeongdo devra réexaminer les mêmes sujets et les mêmes risques. Bien que Yeongdo soit reconnu comme une région où l'expérience en matière de technologies automatisées (AX) existe, la transmission institutionnelle des données de formation reste à confirmer.

Le relief accidenté, le vieillissement du parc immobilier et les difficultés de mobilité à Yeongdo-gu engendrent des temps de trajet plus longs pour les soins à domicile et les transferts hospitaliers, malgré une population âgée de taille inchangée. La demande de services médicaux et de soins évolue, passant d'une répartition basée sur la population à une approche intégrant les difficultés d'accessibilité spatiale. Or, les indicateurs opérationnels publics, qui combinent temps de trajet par visite, nombre d'escaliers, pentes, sécurité résidentielle et délais d'intervention d'urgence, ne sont pas vérifiés. Si le déploiement du personnel en fonction de la population est maintenu pendant deux à trois ans, la capacité réelle sur site diminuera plus rapidement que l'offre statistique.  À Yeongdo-gu, le « temps d'or » est perçu comme un risque où les difficultés spatiales empiètent sur la capacité de service, plutôt que comme une conséquence de l'augmentation de la population âgée.

12-2. Cas d'application de la stratégie « Golden Time » dans les administrations locales de base ② — Busanjin-gu

L'arrondissement de Busanjin-gu a également été inclus dans la zone de démonstration du programme Smart Care de 2022 et possède une zone résidentielle densément peuplée d'établissements médicaux, de transport et d'aide sociale. Cependant, la facilité d'accès aux établissements ne garantit pas une prise en charge continue pour les personnes âgées, et le recours à plusieurs établissements peut aggraver la fragmentation des dossiers. Les résultats en matière de coordination des services médicaux, sociaux, de soins de longue durée et d'urgence pour chaque bénéficiaire n'ont pas encore été confirmés. Si le niveau de préparation est évalué uniquement sur la base du nombre d'établissements pour la période 2026-2028, la redondance et la duplication des services pourraient être interprétées à tort comme une offre suffisante.  Bien que Busanjin-gu soit une zone à forte densité d'établissements, il s'agit d'une région où les résultats de l'intégration des services n'ont pas encore été démontrés.

Dans le cadre des soins intégrés urbains, les difficultés opérationnelles ne se limitent plus à la pénurie de prestataires de services, mais concernent désormais la classification des patients, leur orientation, la coordination des doublons et la clôture des dossiers. L'expérience pilote de Busanjin-gu apporte un éclairage historique sur ces difficultés. Toutefois, les données publiques disponibles ne confirment pas que le tableau de bord utilisé lors du projet pilote était relié aux organismes dédiés existants au sein des districts et des comtés. Si le nombre de patients continue d'augmenter au cours des deux à trois prochaines années, la duplication des données et les dossiers non clôturés pourraient ralentir le traitement des dossiers avant même que le personnel de terrain ne puisse les gérer.  Le « temps d'or » de Busanjin-gu correspond au temps nécessaire pour déterminer si la concentration des ressources se traduit par une continuité réelle des soins, et non par une simple extension des infrastructures.

Si les identifiants des sujets et les critères de résultats sont dissociés durant les 2 à 3 premières années de prise en charge intégrée, les parcours antérieurs sont omis lors du rapprochement ultérieur des données médicales, infirmières et sociales. La mise en œuvre du système en 2026 marque le début d'une nouvelle accumulation de cas à Busan. Actuellement, le suivi à long terme n'étant pas vérifié, si les dossiers initiaux sont conservés par projet, il est difficile de reconstituer rétrospectivement les causes de réhospitalisation et de placement en institution.  La première perte est déterminée par les données continues des premières étapes de la transition vers le grand âge, plutôt que par le budget.

Si le roulement du personnel, le vieillissement et les temps de déplacement des aides-soignants ne sont pas pris en compte, les heures de service effectives diminuent même si le nombre d'établissements reste constant. Bien que l'augmentation de la demande se reflète dans les statistiques sur le vieillissement de la population, la baisse de l'offre se traduit par des annulations de services, des listes d'attente et des difficultés pour les familles. Le lien entre ces facteurs et les enjeux publics n'est pas établi. Si la pénurie de main-d'œuvre devient structurelle entre 2026 et 2028, la formation du nouveau personnel et la stabilisation des effectifs prendront plus de temps.  La seconde perte est déterminée non pas par le nombre de prestataires de services, mais par le nombre d'heures travaillées par le personnel qualifié sur le terrain.

Si le délai entre la sortie de l'hôpital et le début des soins communautaires persiste, les réhospitalisations, les passages aux urgences et les placements en institution risquent d'augmenter. Bien que Busan propose un programme de « soins sécurisés » pour les patients sortant de l'hôpital, les résultats à 30 et 90 jours ne sont pas communiqués. Cette situation engendre des problèmes de coordination entre les établissements de santé et les services communautaires. Si ce délai se répète pendant deux ou trois ans, les hospitalisations inutiles et l'épuisement des aidants familiaux deviennent la norme.  Le troisième facteur de perte est lié à la durée pendant laquelle une personne peut vivre dans sa ville natale, plutôt qu'à l'accès aux services individuels.

Si les conditions spatiales et la répartition des groupes à haut risque par district et comté ne sont pas prises en compte, la répartition moyenne accentue les disparités régionales. Le relief accidenté du centre historique et de la vaste périphérie allonge les temps de trajet pour un même service. Les coûts et les délais d'attente des soins à l'échelle régionale ne sont pas comparés publiquement. Si l'écart se creuse entre 2026 et 2028, une structure se mettra en place où l'adresse déterminera les délais d'intervention et la possibilité de maintien à domicile.  La quatrième perte est l'inégalité d'accès aux soins entre les régions, qui disparaît lorsque le volume moyen de services à Busan passe en dessous d'un certain seuil.

Busan dispose de preuves continues, notamment des projets pilotes de soins intelligents en 2022, la mise en œuvre complète des soins intégrés obligatoires en 2026 et des organisations dédiées réparties dans 16 districts et comtés. Elle représente une structure rare où l'expérimentation, l'institutionnalisation et l'application à l'échelle de la ville coexistent. Cependant, la continuité des données et la comparaison des résultats entre ces trois étapes n'ont pas été confirmées. Si ce lien n'est pas établi entre 2026 et 2028, l'expérience accumulée sera fragmentée en un historique de projet distinct.  Actuellement, l'opportunité est perçue comme le temps disponible pour consolider les quatre années d'expérience existantes en une seule courbe d'apprentissage, plutôt que par le biais de nouveaux projets pilotes.

Busan dispose d'hôpitaux, d'établissements de soins de longue durée, de services de soins à domicile, de centres sociaux, de centres de santé publique et de prestataires de services privés. Le problème actuel réside dans la rupture des parcours de soins entre les institutions, plutôt que dans une absence totale d'offre. Si les modalités de prise en charge et les résultats attendus pour un même bénéficiaire sont harmonisés, il est possible d'identifier les doublons, les lacunes et les retards sans avoir recours à de nouvelles infrastructures. Toutefois, si la demande augmente dans les deux à trois ans à venir, ce potentiel d'amélioration opérationnelle sera absorbé par les listes d'attente et les pénuries de personnel.  Actuellement, cette « opportunité » est envisagée comme une phase d'évaluation de la disponibilité réelle des ressources existantes avant toute augmentation du volume total de l'offre.

Avec la mise en œuvre du système en 2026, un canal administratif officiel a été établi pour l'évaluation intégrée et la coordination des services médicaux, infirmiers et de soins. Cela représente un changement structurel, passant d'une coopération autonome entre les institutions à un système opérationnel réglementé. Cependant, il n'existe pas de données publiques confirmant la finalisation des indicateurs de performance initiaux, à savoir la réduction du temps passé à domicile, le rétablissement fonctionnel et la diminution des réhospitalisations. Si les indicateurs axés sur l'offre s'imposent entre 2026 et 2028, les évaluations ultérieures, basées sur les résultats, débuteront sans point de référence.  Actuellement, le potentiel est déterminé à partir de la définition initiale des données du système, et ce jusqu'à la mise en place de la structure d'évaluation à long terme.

Le taux d'utilisation d'Internet de 76,9 % chez les personnes âgées à l'échelle nationale et l'expérience de soins connectés à Busan démontrent que les points de contact numériques existent bel et bien. Si le potentiel de combiner services numériques et soins en présentiel est avéré, la classification des non-utilisateurs à haut risque reste à confirmer. Si la diffusion technologique se concentre sur la population éligible, la fracture numérique se transforme en un écart en matière de risques sanitaires. Si l'utilisabilité et les niveaux de risque ne peuvent être évalués conjointement d'ici deux à trois ans, il sera difficile de distinguer les effets de l'automatisation de ceux de l'exclusion.  Actuellement, le potentiel est évalué en fonction du temps disponible pour vérifier la pertinence de l'allocation des soins en présentiel par rapport aux soins à distance, plutôt qu'en fonction du nombre de services numériques.

Care AX Runtime

Population, maladie, autonomie → Évaluation des risques → Combinaison de services intégrés → Arrivée sur place → Changement de statut → Réhospitalisation, admission en établissement, retour à domicile → Coût, équité → Relocalisation dans le district/comté → Réévaluation

Croissance de la demande critique + risque de fragmentation des soins

La demande de services médicaux et de soins pour les personnes très âgées est déjà présente à Busan.

Le système a désormais une portée totale, couvrant toute la ville de Busan.

Le lien entre les parcours des populations cibles, le personnel de terrain, les disparités régionales, les coûts et les résultats sanitaires n'est pas encore établi.

La période de 2026 à 2028 est une période où une structure dans laquelle la rapidité du jugement est en retard par rapport à l'augmentation de la demande va s'enraciner.

L'évaluation finale est la suivante : Croissance de la demande critique + Risque de fragmentation des soins.

1. Population totale âgée de 65 ans et plus à Busan et taux de croissance
2. Population âgée de 75 ans et plus.
3. Taux de vieillissement par district/comté
4. Proportion de personnes âgées vivant seules par district/comté
5. Groupe à haut risque de maladies multiples, de fragilité et de démence
6. taux de demande et taux d'approbation des soins de longue durée
7. Délais d'attente selon le niveau de soins de longue durée
8. Taux d'utilisation des soins à domicile et des soins en établissement
9. Dépenses médicales par personne âgée dans la région de Busan
10. Taux de recours aux urgences chez les personnes âgées
11. Taux de réadmission à 30 et 90 jours
12. Délai d'arrivée des premiers soins après la sortie
13. taux d'approbation des demandes de soins intégrés
14. Taux de couverture de service réel par rapport au jugement
15. taux d'abandon et de nouvelle demande de service
16. Besoins médicaux et de soins non satisfaits
17. Période de maintien à domicile pour les bénéficiaires de soins intégrés
18. Taux de retard ou de réduction des admissions en établissement
19. Disponibilité des soins médicaux et infirmiers à domicile
20. taux de roulement du personnel soignant et des travailleurs sociaux
21. Dossiers non clos par personne
22. Temps de trajet par district/comté
23. Taux de faux positifs et de faux négatifs des alarmes intelligentes
24. Délai entre le déclenchement de l'alarme et la fermeture sur site
25. Total des frais médicaux, des frais de soins de longue durée, des frais de soins régionaux et des coûts liés au temps passé en famille

LACUNES DANS LES DONNÉES : Dans les données publiques disponibles, le déroulement des soins médicaux à Busan — reliant le risque pour la santé → l’hospitalisation → la sortie → l’évaluation des soins de longue durée → les services de soins à domicile → le changement fonctionnel → la réadmission/l’admission en établissement → le coût total pour le même sujet sur une période donnée — ne peut être confirmé.

Chaîne d'exécution

Vieillissement extrême → Risques de santé complexes → Évaluation intégrée → Soins médicaux, infirmiers et soutien → Arrivée à domicile → Activités de la vie quotidienne → Réhospitalisation/Admission en établissement → Durée du maintien à domicile → Coût total/Équité → Prochaine évaluation

Source · Vérification

• Centre national de données, Statistiques sur les personnes âgées 2025
• Note d'information sur la politique démographique de la ville métropolitaine de Busan, mai 2025
• Vague de données massives à Busan, statistiques sur la population et le vieillissement de Busan en 2024
• Ville métropolitaine de Busan, Système intégré de soutien et de soins communautaires, incluant les soins médicaux et de longue durée
• Ville métropolitaine de Busan, services communs de soins intégrés de style Busan
• Ville métropolitaine de Busan, service spécialisé de soins intégrés de style Busan
• La ville métropolitaine de Busan a mis en place des organisations de soins intégrés dédiées dans 16 districts et comtés.
• Démonstration du service de soins intelligents intégrés de la ville métropolitaine de Busan
• Ville métropolitaine de Busan, Promotion des soins intégrés de style Busan d'ici 2026
• Centre national de données, Projections démographiques futures par province/ville 2022-2052

Principaux enseignements structurels tirés de cette analyse

Les limites d'une ville hyper-vieillissante ne se résument pas à la simple somme des lits d'hôpitaux, des établissements de soins et des services sociaux. Dès lors qu'un même citoyen est tour à tour patient à l'hôpital, aidant familial agréé en soins de longue durée, bénéficiaire d'un suivi social et personne vivant seule en logement, la capacité d'accueil de la ville paraît supérieure à la réalité. Il s'agit d'une structure où chaque institution fournit des services, mais où la vie d'une personne ne s'arrête pas pour autant.

La fragmentation des services médicaux et de soins révèle des lacunes plus tard que des points communs. Même lorsque les hôpitaux finalisent les sorties, que les administrations enregistrent les demandes d'admission et que les organismes planifient les visites, les risques encourus durant les quelques jours qui s'écoulent ne sont pas considérés comme une défaillance du système. Avec l'aggravation du vieillissement de la population, ce bref laps de temps se traduit par des chutes, des transports d'urgence, des réadmissions et un épuisement des familles.

Par conséquent, l'unité déterminant la capacité de Busan n'est pas le nombre d'établissements médicaux ou de services de soins. La capacité d'accueil réelle de la ville correspond au délai entre l'émission de l'alerte et l'intervention effective sur place, ainsi que le retour à la vie normale. Sans prise en compte de ce délai, il est impossible d'évaluer la capacité, même en cas d'augmentation de l'offre.

Thèse du Temps Doré — Le risque structurel du vieillissement extrême de Busan ne réside pas dans la pénurie de services de soins. Il réside plutôt dans le fait que nous entrons dans une ère où la population âgée dépassera 30 % d'ici 2030, sans que l'on mesure le temps perdu entre la détérioration de l'état d'une personne et l'intervention de multiples organismes. L'unité d'évaluation de Busan Medical & Care AX n'est pas le nombre de cas de service, mais le temps écoulé entre la survenue d'un risque, l'arrivée sur les lieux et le retour à la vie quotidienne.